INTERPRETATION DE L'HEMOGRAMME / Dr Hatem Bellaaj

Un grand remerciement de ma part à Dr Bellaaj d'avoir accepté mon invitation à ce forum et d'être parmi nous dans ce sujet afin de diriger ce projet
Vous êtes tous les bienvenus dans cette séance de TD ouverte pendant 7 jours à priori
J'ai choisi cette forme de présentation afin d'être le plus économique en terme de téléchargement et le plus instructif en terme d'interactivité .


l Mr : S.B
l Age = 68 ans
l ATCDS médico-chirurgicaux = 0
l HDM :
- Depuis 2 mois: asthénie d’aggravation progressive
- Depuis 2 semaines: pesanteur de l’HCG

l Examen clinique :
- BEG IK = 80 % (indice de karnovsky)
- T° = 37.6 °C
- Pâleur modérée
- SMG = 10 cm du rebord costal
- Aires ganglionnaires : libres
- Reste de l'examen sans particularités

l Biologie :
- VS = 45 mm à H1
- Bilan métabolique, rénal et hépatique : correct
- NFS avec frottis


Interprétez l'Hémogramme ?

MEDICALTIC a écrit:Interprétez l'Hémogramme ?

GR = 3,48 millions/µL
HGB = 10,5 g/dL
VGM = 84 fL
MCH = 30,3 pg

=> Il s'agit d'une anémie microcytaire normochrome

Bonjour tout le monde,
Je vous informe Mr Mohamed que l'interprétation de l'hémogrammme doit :
- tenir compte des 3 lignées hématopoïétiques (mise à part la lignée rouge, il ne faut pas oublier la lignée plaquettaire et la lignée blanche; qu'est ce que vous en pensez du taux des GB chez notre patient ?!)
- être précédée par l'apprentissage des valeurs normales; VGM = 84 --> normocytose et non microcytose
- la lignée rouge est habituellement interprétée selon 3 constantes érythrocytaires à savoir : Hb (HGB), VGM (MCV), TCMH (MCH) alors que le nombre de GR n'a pas beaucoup d'importance (d'ailleurs au cours des anémies férriprives le nbre de GR est dans la limite de la normale, leur taille est petite (microcytose) rendant l'Hb basse ==> patient anémique)
A vous de rectifier .
Bon s'il y a d'autres participants, vous êtes les bienvenus .

salut
pour ce patient qui se présente dans un tableau d' anémie avec splénomégalie on va analyser son hémmogramme en commençant par la lignée rouge il s'agit d'une anémie normochrome normocytaire car HG=10.5 VGM =84 donc normale et MCH normale la lignée plaq etait a105 donc thrombopénie et la lignée de GB =186 000 donc hyperleucocytose a prédominance polynucléaires neutrophiles à69 % JE PENSE QUE la splénomégalie va expliquer la thrombopénie et cette splénomégalie avec la paleur signifie un hémolyse extravasculaire et puisqu'il ya une hyperleucocytose donc c'est propablement d'origine infectieux

bonjour tout le monde
je confirme tout d'abord ce qu'a dit etudiante a propos de l'analyse de de l'hémogramme
quand a l'origine probable , je suis pas d'accord sur l'origine infectieuse, des chiffres élevés a 186 milles ne sont pas du a une origine infectieuse( en plus en PNN)
de telle chiffres évoquent une origine tumorale, et très probablement une Leucémie meyloide chronique , donc a compléter par une ponction sternale en premier temps. suivi apres de la recherche du chromosome de philadelphie

Une question de recherche qui me passe à l’esprit :
Est-ce qu’il existe des variations saisonnières (été / hiver) notamment des valeurs de l’hémoglobine et des globules rouges ? Et est ce qu’il peut y avoir des conséquences à l’interprétation (dans le cadre d’une recherche scientifique) ?

Hmayed a écrit:[...]très probablement une Leucémie meyloide chronique[...]

Est ce que ça peut être une LM aigüe et non chronique ?

GB à 168.000 : risque-t-il une leucostase pulmonaire ou cérébrale ?

Commentaire d'ordre général :
L'étudiant doit se limiter à la question posée; j'ai bien demandé l'interprétation de l'hémogramme et non le diagnostic ni la physiopathologie des anomalies hématologiques.
Par ailleurs, l'interprétation faite par "Imen Badri" est correcte, mais comporte des insuffisances . En effet, devant une NFS il faut préciser son degré (--> apport diagnostique); anémie modérée ou sévère, hyperleucocytose modeste ou majeure
donc même remarque pour "Ahmed Triki"
En plus, certains paramètres doivent être demandés devant certaines anomalies hématologiques notamment :
- pour la lignée blanche : il faut tenir compte de la formule manuelle (et non automatique : la machine peut confondre les PNN avec les monocytes ...) et uniquement des valeurs absolues et non les pourcentages (exp : GB=7000, PNN= 37%, lymphocytes= 56%, monocytes= 5% --> pas de neutropénie : PNN=2600, pas d'hyperlymphocytose : lymphocytes=3900)
- pour la lignée rouge : il faut avoir le taux de réticulocytes (manquant dans notre observation ) pour déterminer l'origine centrale ou périphérique
- pour la lignée plaquettaire : une thrombopénie modérée mérite souvent une vérification par comptage manuel (microscope) car les plaquettes agrégées entre elles peuvent être comptées par défaut par l'automat

medKing a écrit:Est-ce qu’il existe des variations saisonnières (été / hiver) notamment des valeurs de l’hémoglobine et des globules rouges ? Et est ce qu’il peut y avoir des conséquences à l’interprétation (dans le cadre d’une recherche scientifique) ?

Bien qu'elle soit à côté de notre discussion, la réponse à cette question est controversée. En effet certains auteurs pensent que les fluctuations climatiques des paramètres de l'hémogramme semblent être influencées par les infections notamment virale ou parasitaire qui passent inapercues (pays à hygiène précaire)

Je propose un résumé mais qui peut être faux :
- Il s'agit d'une anémie normochrome normocytaire modérée
- D'une Hyperleucocytose majeure à prédominence de PNN
- D'une thrombopénie modérée qui nécessite toutefois une vérification

Toutefois je remarque aussi une HyperEosinophilie massive à 5.500 PNE/mm3

En fait, je suis tout à fait d'accord sur cette interprétation qui manque encore plus de détails sur la lignée blanche;
- Il s'agit d'une anémie normochrome normocytaire modérée (aspet arégénératif ou non, ne peut être confirmé que par un taux de réticulocytes)
- D'une Hyperleucocytose majeure avec une polynucléose + myélémie (cellules jeunes dans le sang : promyélocytes PM, myélocytes M, métamyélocytes MM --> 22%) + basophilie + éosinophilie
- D'une thrombopénie modérée qui nécessite toutefois une vérification

Devant ces anomalies hématologiques et cette présentation clinique, quel diagnostic évoquez vous en premier lieu ? Et quelles sont les 3 explorations hématologiques obligatoires permettant de la confirmer ?

Devant la présence d'une splénomégalie chez cet homme avec une polynucléose (186 000) et une myélémie associées, le diagnostic à évoquer en 1er lieu est la leucémie myéloïde chronique (LMC).

On doit demander un myélogramme, une biopsie ostéomédullaire et un caryotype médullaire pour confirmer ce diagnostic.

Un autre diagnostic me passe dans la tête c'est la splénomégalie myéloïde qu'on pourra éliminer par la BOM par la même occasion.

Je suis tout a fait d'accord avec vous concernant le diagnostic de la leucémie myéloïde chronique (LMC). sauf que les explorations hématologiques de confirmation devraient comporter la biologie moléculaire à la recherche de géne de fusion bcr-abl qui est le résultat de la translocation t(9,22) ou chromosome philadelphie (qui peut passer inappercu à l'étude cytogénétique dans 5-10% des cas).
En revanche, la biopsie ostéomédullaire (BOM) n'est pas indispensable au diagnostic de LMC mais elle pourrait étre indiquée si le myélogramme n'est pas concluant (ponction blanche), notamment en cas de myélofibrose associée.
Enfin le diagnostic de splénomégalie myéloide est trés peu probale devant l'importance de l'hyperleucocytose et l'absence de GR en larmes au frottis sanguin et c'est le caryotype médullaire qui fait la part entre LMC et splénomégalie myéloide .

Merci pour les explications qui sont claires.
Une petite question : GR en larmes au frottis ça veut dire quoi exactement ?

Achraf a écrit:
GR en larmes au frottis ça veut dire quoi exactement ?

Dacryocyte ou hématie en larme :

cliquer sur l'image pour plus d'info

source : http://pagesperso-orange.fr/la.fenetre/MorphologieGlobulaireCRau2006Site.pdf

J’ajoute à ce que a dit "Maher" au sujet des GR en larmes ou dacryocytes, qui sont des hématies possèdant un prolongement effilé à une extrémité du fait d’une difficulté de sortie de la moelle qui est le siège d’une fibrose (myélofibrose).
Revenons à notre observation ; en fait le diagnostic de LMC a été retenu chez notre patient devant la présence de chromosome Philadelphie et de transcrit bcr-abl.
Le patient a été mis sous hydrea* (hydroxyurée) pour faire baisser le taux de GB avec bien évidemment la bonne hydratation alcaline et l’hypouricémiant.

Evolution après 1 mois (sous ttt)

* SF :
asthénie sévère
dyspnée d’effort + céphalées
* SP :
pâleur franche
fièvre = 38,8
purpura pétéchial des MI
pas de SMG

âNFS

Interprétez cet hémogramme ?
Avez-vous une explication à cette évolution ?
Quel examen demandez vous pour confirmer le diagnostic ?

Pour l'hémogramme : je pense qu'il s'agit :
- d'une anémie normochrome légèrement macrocytaire peu sévère
- d'une thrombopénie
- d'une leucopénie qui prédomine sur les polynucléaires neutrophiles.

Pour les signes que présente le malade, il s'agit probablement d'une infection (fièvre, asthénie), la paleur est peut être la conséquence de l'anémie ainsi que l'asthénie ?

Donc, j'aurais demandé 2 hémocultures, un ECBU avec peut être une PL car le patient présente des céphalées ?

Merci !!!

Je suis d’accord avec notre ami "Mourad" sur l’interprétation de l’hémogramme du patient mais qui reste toutefois insuffisante, car il n’a pas insisté sur le fait qu’il s’agit d’une pancytopénie (anémie+thrombopénie+leuconeutropénie).
En plus, j’aurais aimé de lui de nous discuter le diagnostic hématologique de cette pancytopénie ainsi que les examens necessaires pour étayer le diagnostic, et non plus de détailler les complications (infectieuse ou hémorragique) qui restent secondaires dans ce contexte au diagnostic hématologique qu’on cherche.
Donc, devant cette pancytopénie ; quelle explication suggérez vous ?
et quel est l’examen hématologique indispensable pour confirmer le diagnostic ?

- Devant cette pancytopénie je pense à la toxicité médullaire de l'Hydrea* ?
- Mais je ne connais pas l'examen indispensable pour confirmer ce diagnostic : je dirais un dosage sanguin du produit ???

Merci énormément Dr Bellaaj pour toute ces explications !

Notre ami mourad était proche de la réponse à notre question. Mais, il doit savoir que la toxicité la plus fréquente et la plus importante de la chimiothérapie est bien évidemment : hématologique c.à.d l’aplasie médullaire (appauvrissement de la MO des cellules souches et des précurseurs hématopoïétiques par atteinte toxique directe).
Par ailleurs, on sait bien que devant une atteinte des 3 lignées hématologiques, le myélogramme est systématique. Cependant, cet examen est insuffisant pour le diagnostic positif de l’aplasie médullaire, dans la mesure où le résultat est souvent non concluant (MO pauvre et diluée par le sang périphérique), ce qui pourrait être en rapport avec un problème technique (opérateur non expérimenté) ou autre groupe de maladies (myélofibrose).
En effet, le diagnostic de confirmation de l’aplasie médullaire fait appel à la biopsie ostéo-médullaire, qui permet une étude histologique (et non seulement cytologique) de la MO.

Interprétation de l'hémogramme :
- Anèmie normochrome normocytaire arégénérative
- Thrombopénie sévère à 15 000
- Polynucléose (182 000) avec présence anormale de blastes (51%) à la formule leucocytaire établie par comptage manuel.

Je suis tout à fait d'accord avec Achraf, j'ajouterait simplement qu'il s'agit d'une anémie sévère (urgence) et que l'Hématocrite est très diminuée

Comme l’avait dit notre ami Achraf, les lignées rouge et plaquettaire ne méritaient pas beaucoup de discussion (Anèmie sévère (merci Mourad) normochrome normocytaire arégénérative et thrombopénie sévère ) .
Ce pendant, la lignée blanche montre une hyperleucocytose à 182000/mm3 ( en partie faite de PNN ) avec une myélémie ( PM+M+MM = 9 %), hypereosinophilie + hyperbasophilie (valeurs absolues) et surtout une blastose circulante (blastes dans le sang), confirmée au frottis manuel ; il s’agit des cellules mères de GB qui devraient se retrouver dans la MO mais à un taux faible(< 5%).

Au terme de cette interprétation ,quel diagnostic évoquez vous ?
Quelles sont vos commentaires concernant l’évolution de notre patient ?

Le tableau est celui d'une leucémie aiguë (myéloblastique LAM ou lymphoblastique LAL).

Il s'agit d'un passage à la phase blastique de la maladie qui est un passage incontournable après quelques années d'évolution.

Le pronostic est péjoratif et mauvais.

Effectivement, il s’agit bien d’une leucémie aigue (le typage myéloïde ou lymphoïde fait appel au myélogramme + colorations cytochimiques + étude immunophénotypique).
Comme l’a dit Achraf cette leucémie aigue est secondaire à la transformation de la leucémie myéloïde chronique ; elle constitue une évolution naturelle et fatale survenant quelques années après le diagnostic.

Connaissez-vous pourquoi le traitement à base d’hydroxurée (hydrea*) n’a pas empêché une telle évolution ?
Quelles sont les thérapeutiques (curatrices) qui auraient dues être utilisées, aussi bien chez notre patient que dans la LMC d’une façon générale ?